El aumento de la incidencia de neoplasias y la aparición de nuevas medicaciones que puedan mejorar las expectativas de supervivencias y de calidad de vida de estos pacientes, hace que cada vez sea más frecuente la implantación de reservorios subcutáneos o Acceso venoso central periférico para la administración de estos medicamentos. Una vez implantado este dispositivo, el profesional de enfermería es el responsable de su mantenimiento y cuidado, así como de la educación sanitaria facilitada al paciente y sus cuidadores.

El catéter venoso central con reservorio subcutáneo, es un dispositivo que consta de un catéter radiopaco conectado a una cámara cuya base  de titanio y con una membrana de silicona. Se implanta mediante técnica quirúrgica estéril, quedando en una bolsa subcutánea. La  punta del catéter queda situada, generalmente en la vena cava superior, antes de entrar a la aurícula derecha.

El calibre del catéter oscila en 4,5 y 12 Fr. Utilizando la técnica estéril y percutánea, es posible acceder a la membrana con una aguja especial tipo “HUBBER”, llegando hasta la cámara que va unida al catéter. El calibre de la aguja va a determinar la mayor duración de la membrana autosellante, por lo que es importante que las agujas sean del grosor y la longitud apropiados. Se recomienda 20 Ga cuando es necesaria la administración de sustancias viscosas, lo que proporciona una media ( número de veces de punciones) de aproximadamente de 2.000 punciones. En el reservorio esta media es de aproximadamente de 500 punciones.

A menor grosor de la aguja, mayor duración de la membrana autosellante. Se utilizara 22G cuando el paciente necesite sustancias más fluidas, lo que proporciona una media de punción mayor que la descrita.

OBJETIVOS

Los objetivos que se persiguen con la utilización de un reservorio subcutáneo son los siguientes:

• Disponer de un acceso venoso rápido, seguro y eficaz en pacientes con árbol vascular periférico deteriorado.
• En tratamientos prolongados, con fines diagnósticos y terapéuticos.
• Reducir el número de venopunciones traumáticas.
• Mantener en perfecto estado la vía venosa central de larga duración.
• Evitar la aparición de infecciones, coagulación o daños por extravasación.
• Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia la venopunciones.
•  Mantener el capital venoso periférico del paciente.
• Facilitar el tratamiento ambulatorio.
• Favorecer la comodidad del paciente, así como la calidad de la vida.

Es muy importante que los profesionales enfermeros se formen en las necesidades de  adquirir destrezas técnicas y estandarizar los procesos en  cuanto a la correcta inserción de la agujar al reservorio subcutáneo, los cuidados del mismo y evitar toda clase de problemas potenciales aplicando los distintos protocolos basados en la evidencia científica, así se optimizaran los resultados y se evitaran complicaciones innecesarias relacionadas con una mala praxis en su manipulación y se podrá transmitir seguridad, responsabilidad y autonomía al enfermo, mejorando así la calidad de cuidados enfermeros de los pacientes.

I.   DESCRIPCION DE LA TECNICA DE COLOCACION DE LA AGUJA PARA CATETER IMPLANTABLE

La inserción de la aguja para catéter implantable con reservorio subcutáneo es un procedimiento que consiste en aperturar el acceso a la vía venosa central para la administración de fluidos con fines diagnósticos o de  tratamiento, el  mantenimiento del mismo y/o la extracción de sangre.

II.   INDICACIONES

• Administración de quimioterapia en régimen ambulatorio y de larga duración.
• Cuando se precisa terapia intravenosa prolongada.
• Realizar el mantenimiento y sellado del catéter.
• Para la extracción de sangre del reservorio.
• Para realizar el cambio de aguja.

III.    CONTRAINDICACIONES

•  No tener radiografía de control para verificar la correcta colocación del catéter.
• Si presenta en la zona del portal signos de: endurecimiento, dolor y eritema.

IV.    PERSONA RESPONSABLE

Licenciada especialista en Enfermería Oncológica.

V.     RECURSOS HUMANOS

Enfermera (1)

VI.   MATERIALES

• Guantes estériles (2)
• Paquetes de gasas estériles (2).
• Solución salina.
• Campo estéril (1).
• Campo fenestrado estéril (1).
• Mandilón estéril.
• Mascara descartable.
• Gorro descartable.
• Antiséptico (Clorhexidina o Povidona yodada).
• Aguja especial de punta Huber estéril.
• Jeringa descartable 10cc.
• Jeringa descartable 20cc.
• Apósito transparente estéril.
• Esparadrapo.

VII.    PROCEDIMIENTO

1. Informar al paciente de la técnica a realizar, de su indicación y solicitar su colaboración.
2. Proporcionar intimidad al paciente.
3. Colocar al paciente en la posición más cómoda (posición semi-fowler, posición decúbito dorsal).
4. Lavarse las manos.
5. Vestirse ropa estéril.
6. Preparar un campo estéril con todo el material necesario.

7. Colocación de guantes estériles. Mantener técnica estéril.

8. Una primera limpieza  de la piel en la zona del portal, con solución salina  realizando movimientos circulares de dentro hacia fuera.

9. Asepsia de la piel  en la zona del portal con movimientos circulares de dentro hacia fuera, dejando actuar treinta segundos si casino se utiliza Clorhexidina o dos minutos si se emplea Povidona yodada.

10. Retirar los guantes  y colocarse nuevos guantes estériles.

11. Purgar la aguja tipo Huber con 5cc de  suero fisiológico y clampar.

12. Localizar la membrana de acceso mediante palpación con la mano no dominante y fijarlo con los dedos índice y pulgar, buscando el punto central.

13. Insertar la aguja firme y perpendicular a  la membrana del portal, en online casino australia un ángulo de 90º fijando el reservorio entre los dedos y a presión constante.

14. Avanzar la aguja a través de la piel y la membrana hasta notar un tope metálico (pared posterior del reservorio) hasta el punto que ya no es posible progresar mas la aguja.

15. Confirmar la correcta colocación de  la aguja mediante aspiración suave de sangre (3-5 ml) antes de proceder a la infusión.

16. Pinzar  y descartar la jeringa.

17. Despinzar y lavar el reservorio con 20 ml de suero fisiológico y pinzar.

18. Para fijar la aguja, colocar una gasa estéril doblada entre  las alas  y la piel.

19. Colocar un apósito transparente para evitar su movilización y visualizar el punto de inserción.

20. Si se emplea por primera vez, lavar con suero fisiológico de 50ml e iniciar posteriormente la perfusión, extracción o transfusión de hemoderivados, etc.

21. Informar al paciente de las precauciones que ha de adoptar para evitar desconexiones o salidas de la aguja y de sus cuidados.

22. Colocar la fecha de inserción en el adhesivo.

23. Recoger material utilizado. Lavado rutinario de manos.

24. Registrar el procedimiento, incluir fecha de inserción de aguja tipo huber, calibre de aguja, complicaciones e incidencias durante el proceso y firma de enfermero.

VIII.    RECOMENDACIONES GENERALES

• Elegir el calibre de la aguja en función del tipo de líquido, el volumen a perfundir, la edad  y la situación del paciente.
• Todos los accesorios y componentes que se utilizan con este dispositivo deben incorporar conexiones Luer-Lock.
•  Cambio de tubuladuras o equipos de infusión, cada 72 horas.
•  No utilizar una jeringa con una capacidad inferior a 10 ml. Las jeringas menores pueden provocar sobrepresurizacion en el sistema. Cuando se ejerce la presión positiva.
•  Lavar el catéter antes de iniciar la administración para eliminar restos de heparina.
• Para impedir la interacción entre fármacos incompatibles, introducir siempre 10cc de solución salina después de cada fármaco.
•  No dejar nunca una línea abierta mientras haya una aguja en la cámara portal, para prevenir un embolismo aéreo inadvertido.
• No manipular la aguja una vez insertado, no realizar movimientos de rotación o inclinación de la aguja por posibilidad de rotura o dañar el diafragma.
• No forzar la entrada de fluidos a través del reservorio para liberar una obstrucción, por el posible riesgo de desconectar el catéter del portal y/o rotura del mismo.
• Prestar atención si el sistema va estar mucho tiempo sin perfundir es necesario heparinizar para evitar la coagulación del catéter.

Referencia Bibliográfica:

• Carrero,M.C; Actualización Enfermera en accesos vasculares y terapia intravenosa. Difusión Avances de Enfermería. Año 2008.

• www.secpal.com